【政策摘錄】《湖南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法》
一、每年1月1日至12月31 日為職工醫(yī)保一個結(jié)算年度。
——第四章 基本醫(yī)保待遇 第三十條
二、起付標準及報賬比例
1、三級醫(yī)療機構(gòu)起付線1100元，支付比例85%；
2、在同級別醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標準按50%計算。起付標準年度累計不超過2000元；
3、退休人員的支付比例提高2%；
4、長期異地備案執(zhí)行參保地標準；
5、異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例下降5%，未備案、非急診且未轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)人員支付比例下降10個百分點。
6、住院(含參照住院待遇進行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)醫(yī)療費用的最高實際支付限額為15萬元。
——第四章 基本醫(yī)保待遇 第三十四條、第三十六條、第三十七條、第三十八條
三、門診慢特病
在職職工慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按 80%比例支付，退休人員慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按 85%比例支付。
——第六章 門診慢特病與普通門診統(tǒng)籌 第四十四條
四、門診統(tǒng)籌
1、在醫(yī)保定點三級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用起付標準300元，起付標準以上的部分按60%比例支付。一個結(jié)算年度內(nèi)，起付標準累計不超過300元。
2、在職職工普通門診統(tǒng)籌最高支付限額1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌最高支付限額2000元。
——第六章 門診慢特病與普通門診統(tǒng)籌 第四十八條
五、職工大病保險
1、職工(含退休人員)大病保險籌資標準暫定為180元/年。
2、職工大病保險起付線原則上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，具體標準根據(jù)測算情況合理確定。 支付比例90%，最高支付限額50萬元。
3、特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%，支付比例提高5%，取消封頂。
——第七章 職工大病保險 第五十條、第五十三條、第五十四條
該政策來源于《湖南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政辦發(fā)[2022]66號），自2023年1月1 日起施行。
【政策摘錄】《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》
一、 居民醫(yī)保待遇享受期為每年的1月1 日至12 月31日。新入學大中專院校學生醫(yī)保待遇享受期為繳費當年9月1日至次年12月31 日。
——第六章 醫(yī)療保險待遇 第二十七條
二、起付標準及報賬比例
1、三級醫(yī)療機構(gòu)起付線1200元，支付比例65%；
2、在同級別醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標準按50%計算。起付標準年度累計不超過3000元；
3、長期異地備案執(zhí)行參保地標準；
4、異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例下降5%，未備案、非急診且未轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)人員支付比例下降10個百分點；
5、住院(含參照住院待遇進行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)醫(yī)療費用的最高實際支付限額為15萬元。
——第六章 醫(yī)療保險待遇 第三十一條、第三十三條、第三十五條、第三十六條
三、門診保障
進一步完善居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策。全面開展居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，完善慢特病門診保障政策，落實高血壓、糖尿病門診用藥保障政策。門診醫(yī)療保障資金規(guī)?？刂圃诋斈昃用襻t(yī)保基金總額的20%左右，根據(jù)實際需要動態(tài)調(diào)整。
——第六章 醫(yī)療保險待遇 第三十七條
四、居民大病保險
1、大病保險籌資標準原則上控制在當年居民醫(yī)保基金籌資標準的10%左右；
2、居民大病保險起付線原則上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，具體標準根據(jù)測算情況合理確定；
3、支付比例分四段累計補償 ： 0 至 3 萬 元 ( 含 ) 部 分 報 銷 6 0 % , 3 萬 元 以 上 至 8 萬 元 ( 含 ) 部 分 報 銷 6 5 % , 8 萬 元 以 上 至 1 5 萬 元 ( 含 ) 部 分 報 銷 75%,15萬元以上部分報銷85%。最高支付限額40萬元；
4、特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%，支付比例提高5%，取消封頂。
——第六章 醫(yī)療保險待遇 第三十九條、 第四十一條、第四十二條、第四十三條
該政策來源于《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政辦發(fā)[2022]67號），自2023年1月1 日起施行。
